蛀牙風險揭密，哪些孩子容易中招？

作者：沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS, MS )





你的孩子可能正在步入蛀牙的陷阱！除了愛吃糖果、懶得刷牙，還有哪些隱藏因素會影響牙齒健康呢？了解這些關鍵風險，幫助寶貝從小養成正確的口腔照護習慣。一起來檢查，看看你的孩子是否在蛀牙的高危險名單上！

蛀牙風險評估

蛀牙風險評估（caries risk assessment，CRA）最早在2002年被提出，2022年修改過，是每個兒童牙科醫師一定知道的評估表。CRA從五個方向評估孩子是否為蛀牙高風險，包括社會、行為、醫療、臨床因素和疾病指標。

家長一定要留意的指標有：一天有超過三次的點心（含飲料）時間、使用奶瓶或學習杯喝含糖飲料（包含天然果汁），或是主要照顧者本身有蛀牙，都是容易蛀牙的重要指標。完整的評估表請參考下圖。

何時該戒夜奶

2024年7月刊登於International Journal of Paediatric Dentistry的一篇系統性回顧，針對六歲以下兒童的蛀牙風險評估，納入新的文獻，重新回顧。先講結論：作者建議將餵食習慣（feeding behavior）納入評估，一歲以上的兒童，持續親餵，尤其是夜奶，如果沒有好好刷牙，又常吃甜食，或是瓶餵持續超過兩歲且夜奶，都是高風險指標。

這個提議對台灣的兒牙醫師，應該不會太意外。以我的門診為例，初診問卷會請家長填寫，兒童是否有夜奶或喝睡前奶的習慣。統計了2022年9月到2024年7月，六歲以下的小朋友320位。超過三成仍有夜奶的習慣或是戒奶的年齡大於一歲（最晚的戒奶年紀是四歲），這群孩子牙齒通常已有脫鈣（蛀牙的前兆）或蛀洞。

一歲以上沒有戒奶，通常是因為沒有喝奶就睡不著或大哭，家長不知道如何戒奶，為了全家人的睡眠品質，只好持續餵夜奶。寶寶的牙齒整個晚上長時間浸泡在含糖的奶內，時間一久，就蛀牙了。

戒不了夜奶怎麼辦

一歲以上喝睡前奶或夜奶，不論瓶餵或親餵，都是蛀牙的高風險兒童。如果沒辦法立刻戒奶，必須嚴格限制甜食和含糖飲料（包含養樂多、優酪乳、果汁），一天不超過兩次點心時間，且三餐飯後和睡前刷牙（睡前一定要刷！）。

除了刷牙和限制甜食，家長務必找牙醫師評估氟化物的補充（氟錠、塗氟、含氟牙膏等），多管齊下，才能避免蛀牙早早找上門。

另外，若小孩習慣奶睡，爸媽怎麼試都戒不掉，可以諮詢小兒科醫師或寶寶睡眠顧問，建立寶寶能夠不依靠喝奶、自行入睡的好習慣。

Q：孩子每天都有刷牙，為什麼還是蛀牙？

刷牙次數固然重要，但刷牙品質、牙菌斑清除效果、飲食習慣與氟化物使用也會影響蛀牙風險。有些孩子即使每天刷牙，仍可能因頻繁吃點心或刷牙方式不正確而蛀牙。

Q：蛀牙會遺傳嗎？

蛀牙本身不會直接遺傳，但牙齒結構、唾液特性、飲食習慣與家庭口腔照護方式都可能影響孩子的蛀牙風險。

Q：如何知道孩子是不是蛀牙高風險族群？

如果孩子曾經蛀牙、經常吃甜食或喝含糖飲料、睡前喝奶、刷牙需要家長提醒，或口腔清潔較困難，通常屬於較高風險族群，建議定期接受兒童牙科檢查與塗氟。

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預防蛀牙關鍵

1. 喝奶習慣也是評估蛀牙風險的重要指標。
2. 一歲後要減少或戒除夜奶，包含瓶餵或親餵。
3. 無法戒夜奶必須限制甜食和含糖飲料，一天不超過兩次點心時間。
4. 有夜奶或睡前喝奶的習慣，睡前一定要刷牙。

參考資料

Khan SY, Schroth RJ, Cruz de Jesus V, et al. A systematic review of caries risk in children <6 years of age. Int J Paediatr Dent. 2024;34:410-431. doi:10.1111/ipd.13140