蛀牙一補再補?補牙失敗原因探討

 

有些蛀牙一補再補，好像永無寧日。填補物為什麼有時容易脫落?不只家長介意，牙醫師也很在乎，為什麼辛辛苦苦治療的牙齒，短期內就失敗。

 

這期（2018)的國際兒童牙科學雜誌，第一篇就是探討乳牙填補物失敗的系統性回顧。該篇文獻回顧了776 篇研究，最後納入了 31 篇文獻。

 

填補物失敗的主因：再度蛀牙

 

文章中，補牙失敗的原因探討，包括：牙齒斷裂、填補物缺損、再度蛀牙、材料脫落、填補物邊緣不理想(marginal adaptation)、美觀、根管有併發症。

文獻回顧的結果，導致乳牙填補物失敗最主要的原因是：又蛀牙了(secondary caries)。

合理推測，本來會補蛀牙的小朋友，就是容易蛀牙才需要治療。導致蛀牙的原因可能是常吃甜食、喝含糖飲料、夜奶或沒有正確的潔牙習慣。補完蛀牙後，不良習慣若未改善，牙齒還是處在容易生病的環境。填補過的牙齒再蛀牙，可能導致填補物脫落或需要重新治療。

再來，天然的最好，治療過的牙齒，很難百分之百恢復本來的外型和質地，照顧上更需加倍用心。如同車子送修，零件更換後，仍須定期保養。

 

影響補牙的三大因素：病人條件、材料、醫師

 

影響補牙的因素可歸納成三個部分：病人、材料、醫師。這三個因素非完全獨立，其實是互相影響的。

例如小小孩年紀小，沒辦法忍受長時間的治療，醫師會優先選擇操作簡便快速的材料，免得蛀牙還沒補好小孩就失控了。或是橡皮隔障的使用，能有效提高填補物的成功率，但少數的兒童就是不-喜-歡異物感。

病人條件:年齡、配合度、蛀牙型態

1.年齡＆配合度
病人年紀小或是配合度不佳，導致口水隔離困難或是臨床治療時間有限，都可能導致填補物容易失敗。

2.蛀牙的型態
咬合面蛀牙（class I）還是鄰接面蛀牙（class II cavity）會顯著影響成功率。咬合面蛀牙且有使用橡皮障隔離口水，不論使用何種材料，成功率都在90%以上。而臨接面蛀牙，難以早期發現，治療時間較長，難度較高，成功率顯著較低。臨床上，兒童填補物失敗大部分都屬於臨接面蛀牙。

材料

材料，除了填補材料的選擇（樹脂、牙套ssc、玻璃離子GIC等），黏著劑（adhesive system），也會影響成功率。Annual failure rate（AFR）從0-29.9%都有，以常用的樹脂AFR最低（1.7-12.9%)，但其AFR數值範圍很大，可能跟治療牙齒的條件或病人配合度有關。

其餘材料中，金屬牙套成功率最高（96.1%），但其實RMGIC和compomer的成功率也都在90%以上，差別不大。

醫師

醫師的影響，包括窩洞修型（cavity preparation）、移除蛀牙（caries excavation）以及口水隔離措施（e.g. rubber dam)。家長可以選擇值得信賴的醫師，或是經過兒童牙科專科訓練的醫師，以確保醫療品質。