值班時遇到乳牙外傷...

一般，在大型醫院，照會牙科時，外傷科醫師已完成緊急處置，患者生命徵象穩定，才會由牙科醫師接手。

這時，小朋友可能剛接受完很多檢查或傷口清創，家長和孩童都處於驚魂未定或疲憊的狀態，牙科醫師該如何面對這樣的情形呢？

口腔內可看到右上正中門牙（51 ） 是缺失的，可詢問家長：

跌到的現場是否有撿到或看到牙齒？牙齒是否完整？

首先要做鑒別診斷，到底該顆門牙是脫位（avulsion）還是撞入齒槽骨 （intrusion） ?

在急診時，若幼童的配合度不佳，可暫緩拍 x-ray，待回門診追蹤時，再拍攝，才能得到良好品質的 x-ray，作正確的判讀。

若家長無法確認是否有撿到牙齒、或是撿到的牙齒不完整，一定要告知該顆牙齒或部分斷裂片仍可能在傷口中，需要回門診追蹤傷口復原的情形。

幼兒因為骨頭密度相對較低，受到外力撞擊時，除了牙齒脫出（avulsion），也有可能整個或部分埋入齒槽骨的（intrusion）。這樣的乳牙，有一定比例會在外傷後幾個月內自行萌發，必須注意的是，intrusion 的乳牙，有很高的比例會牙髓壞死，一定要密切追蹤！

" Dental trauma guide "針對乳牙 intrusion 部分：若判斷乳牙的根尖有危及恆牙牙胚的可能，必須立即拔除，降低對牙胚的傷害。(但臨床上，很難100%判斷，所以需告知家長對未來恆牙的可能影響。）

最後，提醒大家，急診遇到恆牙的外傷處置，尤其是未成熟的恆牙，以止血、疼痛控制、清創縫合或復位為主，針對牙髓的治療，越保守越好（乳牙外傷的處置請參考：乳牙外傷的處置）。因為外傷當下，很難正確判斷牙髓的狀態，患者的情緒和配合度也會影響治療的品質，可待一至三天後，回門診處置，此時，病患的急性疼痛已受控制，情緒也恢復穩定，牙醫師才能作良好的鑒別診斷和治療計畫的擬定。

備註：Dental trauma guide 從 2017.02.01 開始變成付費使用了。
免付費 2012 版本下載網址 https://goo.gl/Mxc11E