值班時遇到乳牙外傷...
2017 Dec 10 未分類
作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )
(圖片黑白呈現,避免過於血腥)
值班的時候,遇到如圖的情形,患者一歲九個月,跌倒掛急診,該如何處置?
一般,在大型醫院,照會牙科時,外傷科醫師已完成緊急處置,患者生命徵象穩定,才會由牙科醫師接手。
這時,小朋友可能剛接受完很多檢查或傷口清創,家長和孩童都處於驚魂未定或疲憊的狀態,牙科醫師該如何面對這樣的情形呢?
口腔內可看到右上正中門牙(51 ) 是缺失的,可詢問家長:
跌到的現場是否有撿到或看到牙齒?牙齒是否完整?
首先要做鑒別診斷,到底該顆門牙是脫位(avulsion)還是撞入齒槽骨 (intrusion) ?
在急診時,若幼童的配合度不佳,可暫緩拍 x-ray,待回門診追蹤時,再拍攝,才能得到良好品質的 x-ray,作正確的判讀。
若家長無法確認是否有撿到牙齒、或是撿到的牙齒不完整,一定要告知該顆牙齒或部分斷裂片仍可能在傷口中,需要回門診追蹤傷口復原的情形。
幼兒因為骨頭密度相對較低,受到外力撞擊時,除了牙齒脫出(avulsion),也有可能整個或部分埋入齒槽骨的(intrusion)。這樣的乳牙,有一定比例會在外傷後幾個月內自行萌發,必須注意的是,intrusion 的乳牙,有很高的比例會牙髓壞死,一定要密切追蹤!
" Dental trauma guide "針對乳牙 intrusion 部分:若判斷乳牙的根尖有危及恆牙牙胚的可能,必須立即拔除,降低對牙胚的傷害。(但臨床上,很難100%判斷,所以需告知家長對未來恆牙的可能影響。)
最後,提醒大家,急診遇到恆牙的外傷處置,尤其是未成熟的恆牙,以止血、疼痛控制、清創縫合或復位為主,針對牙髓的治療,越保守越好(乳牙外傷的處置請參考:乳牙外傷的處置)。因為外傷當下,很難正確判斷牙髓的狀態,患者的情緒和配合度也會影響治療的品質,可待一至三天後,回門診處置,此時,病患的急性疼痛已受控制,情緒也恢復穩定,牙醫師才能作良好的鑒別診斷和治療計畫的擬定。
備註:Dental trauma guide 從 2017.02.01 開始變成付費使用了。
免付費 2012 版本下載網址 https://goo.gl/Mxc11E
這時,小朋友可能剛接受完很多檢查或傷口清創,家長和孩童都處於驚魂未定或疲憊的狀態,牙科醫師該如何面對這樣的情形呢?
口腔內可看到右上正中門牙(51 ) 是缺失的,可詢問家長:
跌到的現場是否有撿到或看到牙齒?牙齒是否完整?
首先要做鑒別診斷,到底該顆門牙是脫位(avulsion)還是撞入齒槽骨 (intrusion) ?
在急診時,若幼童的配合度不佳,可暫緩拍 x-ray,待回門診追蹤時,再拍攝,才能得到良好品質的 x-ray,作正確的判讀。
若家長無法確認是否有撿到牙齒、或是撿到的牙齒不完整,一定要告知該顆牙齒或部分斷裂片仍可能在傷口中,需要回門診追蹤傷口復原的情形。
幼兒因為骨頭密度相對較低,受到外力撞擊時,除了牙齒脫出(avulsion),也有可能整個或部分埋入齒槽骨的(intrusion)。這樣的乳牙,有一定比例會在外傷後幾個月內自行萌發,必須注意的是,intrusion 的乳牙,有很高的比例會牙髓壞死,一定要密切追蹤!
" Dental trauma guide "針對乳牙 intrusion 部分:若判斷乳牙的根尖有危及恆牙牙胚的可能,必須立即拔除,降低對牙胚的傷害。(但臨床上,很難100%判斷,所以需告知家長對未來恆牙的可能影響。)
最後,提醒大家,急診遇到恆牙的外傷處置,尤其是未成熟的恆牙,以止血、疼痛控制、清創縫合或復位為主,針對牙髓的治療,越保守越好(乳牙外傷的處置請參考:乳牙外傷的處置)。因為外傷當下,很難正確判斷牙髓的狀態,患者的情緒和配合度也會影響治療的品質,可待一至三天後,回門診處置,此時,病患的急性疼痛已受控制,情緒也恢復穩定,牙醫師才能作良好的鑒別診斷和治療計畫的擬定。
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