牙齒黑黑的，代表蛀牙很嚴重？且慢，先檢查是不是靜止型蛀牙

作者：沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS, MS )

「醫師，她的牙齒黑黑的。是不是蛀牙了？」小潔的媽媽指著門牙中間的縫。

我拿起口鏡和探針，仔細檢查。在兩顆門牙的中間，確實有一層碳黑色的蛀牙。

「媽媽，我建議先觀察，不用急著治療。」

「不會變嚴重嗎？看起來很黑耶。」媽媽皺著眉頭，擔心的詢問。

「雖然暫時不用治療，要請媽媽每天幫小潔刷牙，還要定期回來追蹤。」

蛀牙了，牙醫師卻建議先追蹤，不用補牙？

以故事裡的小潔，因為才兩歲半，沒辦法配合補牙或是裝牙套。如果馬上做治療，需要束縛或是全身麻醉。但因為小潔只有兩顆蛀牙，蛀牙的部位在前牙，好清潔。所以建議先追蹤，等到小潔滿三歲後，可以配合長時間的治療時，再裝上牙套。

另一個很重要的原因，這類碳黑色的蛀牙是屬於靜止型，只要清潔做好，不太會持續惡化。

什麼是靜止型蛀牙（arrested caries）?

吃完東西後沒有刷牙，或是長時間吃甜食，口中的酸性過高，牙齒表面的鈣質會逐漸流失（脫鈣）。脫鈣久了就形成凹洞。牙齒脫鈣或是有蛀洞，如果牙齒沒有發炎，而且蛀牙的部位易清潔，蛀牙有可能會停滯，不會持續惡化。

靜止型的蛀牙會有齒質的缺損，呈現碳黑色，且表面光滑堅硬。針對這種牙齒黑黑的靜止型的蛀牙，通常採取較保守的治療方式（觀察、塗氟、加強清潔）

什麼情況靜止型的蛀牙暫時不治療：

1. 沒有疼痛、發炎

2. 蛀牙的部位為開放式，也就是牙刷可以清潔乾淨

3. 搭配正確的飲食習慣：減少甜食、戒除夜奶或奶睡

4. 要定期追蹤，必要時拍攝X光

活動性蛀牙 vs 靜止型蛀牙

項目	活性蛀牙	靜止型蛀牙
顏色	淺黃、棕色	深褐色、黑色
表面	粗糙、軟	光滑、較硬
惡化速度	持續進展	已停止
治療需求	通常需要	視情況追蹤

牙齒黑黑的不好看，可以挖掉，補白色的材料嗎？

靜止型的蛀牙，一般保守追蹤即可。冒然挖掉黑色的部分，有暴露神經的風險，反而會需要抽神經。如果很在意，覺得牙齒黑黑的很醜，建議裝牙套，能兼顧美觀和避免神經暴露。

總結

半年後，媽媽帶著滿三歲的小潔回診。小潔滿臉笑容，自己坐上診療椅，嘴巴張大大的。

「媽媽，牙齒有沒有狀況？」我邊檢查，邊詢問家長。

「我每天都有幫她刷牙，糖果也都不給她吃了。門牙雖然還是黑黑的，也沒聽她喊痛。」

「媽媽，你照顧的很好，今天幫她塗氟、拍X光就好了。」

十分鐘後，小潔已經開心的在挑禮物，選了小白兔戒指和艾紗貼紙。

身為兒童牙科醫師，很高興能和家長合作，真正做到預防甚於治療。

下次看到寶貝的嘴巴裡牙齒黑黑的，先不用慌張。先觀察平常孩子會不會喊痛，並找牙醫師評估，是否屬於靜止型蛀牙，搭配減少甜食和加強刷牙，很可能和蛀牙相安無事，免除補牙的辛苦。

靜止型蛀牙常見疑問FAQ

Q：牙齒黑黑的一定是蛀牙嗎？

不一定。色素沉澱、牙齒發育問題或靜止型蛀牙都可能造成牙齒變黑，需要由牙醫師檢查判斷。

Q：靜止型蛀牙需要補牙嗎？

不一定。如果病灶已停止進展且沒有影響功能，醫師可能建議定期追蹤。

Q：靜止型蛀牙會變回正常牙齒顏色嗎？

通常不會。即使蛀牙停止惡化，牙齒仍可能保留黑色或深褐色外觀。

Q：如何知道蛀牙是否還在惡化？

除了臨床檢查外，有時需要搭配 X 光評估蛀牙深度與變化。

參考資料

McDonald and Avery's Dentistry for the Child and Adolescent, 10e-Elsevier, Mosby (2016) P156