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換牙期的注意事項：兩重點及五大疑問

2018 Aug 09 換牙長牙

作者：沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )

進入12月份，高雄的冬天終於到了。

一大早，冷冷的天氣，診間也空蕩蕩的。
一位阿嬤拉著穿國小制服的小女生，推開門走進來。

「醫師，昨天才注意到她的新牙齒長歪了，今天趕快請假帶她來拔牙。」

「我-不-要-拔-牙。」女孩咬著下嘴唇，清楚表明她的立場。

我一檢查，下排門牙的內側面有兩顆新牙齒冒出頭。

「阿嬤，這個不用拔牙。」

「醫生，歪成這樣要趕快拔掉啦。」阿嬤手指著女孩的門牙，瞪大雙眼看著我。

「要換牙了，乳牙在搖，要不要拔掉？」這是換牙期，6-13歲期間，家長最常問的問題。

「不拔，新牙齒會長歪。」是多數人的想法，也是美麗的誤會。

大部分的情況，是不需要醫師介入拔除乳牙的！

換牙的階段從6歲持續到13歲。開始換牙後，家長會比乳牙更重視，新牙齒一有不對勁，會擔心而來求診。

每個人換牙的情況不同。有些孩子換牙順利，不會疼痛也不影響進食。有些人一顆牙齒從開始搖晃到脫落，需要較長的時間，甚至會喊牙齒痛。不管是哪一種，通常時間久了，牙齒就會自行脫落了。

家長最擔心的，是「雙排牙」。亦即新牙齒冒出來且「長歪」了，但是舊牙齒還沒掉。大部分這樣的情形，長歪的牙齒會在乳牙脫落後，回到正確的位置。有些孩子換完牙後，排列不整齊，主要的原因是牙弓空間不足，和有沒有拔除乳牙，不一定相關。

換牙兩大注意重點：順序、對稱

一、順序：由前往後，第一大臼齒例外。

（註：上排的犬齒，萌發順序變異較大，故圖片上沒有標示數字。）

上圖是6-8歲兒童口內的狀況。黃色的是準備要萌發的新牙齒，阿拉伯數字代表長牙的順序。最早由門牙開始長新牙，陸續往後面換牙，下排牙會略早於上排牙。

要提醒家長的是，最後面的第一大臼齒（紅色）跟門牙會在同一時間開始長牙。第一大臼齒長牙時，不會先掉乳牙，常常被忽略，因而疏於清潔而導致蛀牙。

二、對稱：左右對稱

跟人體多數的構造一樣，牙齒的數目、換牙狀況也是左右對稱。如果兩側的同部位牙齒換牙時間差異過大（例如：一側已經換牙，另外一側的乳牙仍然不動如山），就要找牙醫師檢查。

「阿嬤，你看這個照片，這個小朋友牙齒長歪，沒有拔牙就慢慢長好了。」

「這樣喔…。」阿嬤看著照片，聽得出來還是有點懷疑。

「阿嬤，擔心的話，還是可以帶她來拔牙。記得先跟小朋友講，讓她有心理準備。」

「下次來，如果牙齒還沒長好，要拔掉舊牙齒，好嗎？」

小女生點點頭，跟我打勾勾作約定。

除了注意順序和對稱，以下整理換牙5大疑問：

換牙5大疑問

1.牙齒動搖不舒服，需要拔牙嗎？
如果動搖的乳牙影響進食或清潔，才會建議拔掉。

2.新牙冒出來舊牙還沒掉，趕快拔掉才不會長歪？
不一定需要拔牙，一般會先追蹤。牙齒是否會長歪要視整體空間。

3.門牙有縫，要趕快矯正嗎？
換牙期間，門牙有縫多屬正常現象，少數是因為有多生牙、齒瘤等而導致。建議由醫師評估追蹤。一般牙縫會隨著牙齒越長愈多顆，互相推擠而縮小。

4.新牙齒排列不整齊，怎麼辦?
找醫師評估，有些問題需要早期介入。全口固定式矯正器，一般換完全部牙齒（約13歲）後開始做。

5.太早（晚）換牙，是不是營養過盛（不足）？
早或晚開始換牙，沒有特別的優缺點，也和營養狀況沒有關連。有些小朋友中班開始換牙，有些人可能到三年級才開始。若很早就長新牙齒，家長一定要協助清潔，避免要用一輩子的新牙齒蛀牙。