牙齒掉落的緊急處置：找、泡、送
2021 Apr 08 撞到牙齒
值班的夜晚，在醫院附近巷口的小吃店，吃了一碗乾麵配滷味。一邊祈禱半夜不要被call，邊走回醫院準備度過漫漫長夜。
一走進位在十三樓的值班室，躺到硬梆梆的床上，第一件事就是設定一個最吵、最大聲的鈴聲。有人掛牙科急診時，值班醫師會收到訊息通知。要是睡太熟，沒聽到提示音就糟糕了。
多數的牙科急症為牙齒痛、拔牙的傷口流血或撕裂傷需要縫合。收到簡訊通知後，還有點時間從半夢半醒的狀態恢復神智，整理一頭亂髮，戴上口罩，再搭電梯到一樓。但是，有一種牙科急診，簡訊聲還沒響起，急診檢傷處的護理人員會直接打電話來，避免耽誤治療。
「喂，牙科醫師嗎？有一個八歲小朋友的牙齒掉了，家長有帶牙齒來。」
「好，馬上過去。」
牙齒掉落，是牙科急診中最需要爭取時間的。
牙科急診會遇到的外傷患者，多半是顏面部外傷。這類外傷，可能導致上排門牙斷裂、位移甚至脫出。外傷後的緊急處置，是決定牙齒未來是否能留存的關鍵。如果錯失治療黃金時間，導致牙齒感染發炎，甚至無法保留，會嚴重影響咬合功能、外觀和自信心。
牙齒脫出，又是牙齒外傷中，最嚴重也最棘手的。因為運動（打籃球、騎單車、溜直排輪或蛇板等）或是車禍，牙齒受到猛烈撞擊，脫離齒槽骨。青少年患者，如果無法即時將牙齒植回，因為仍在發育期，無法以植牙或是傳統假牙取代喪失的牙齒，要恢復理想的外觀和咬合功能需要複雜且冗長的治療。
牙齒掉落意外後，幾分鐘內的緊急處理，是牙齒未來是否能存活的關鍵。
三個關鍵步驟：
找：找回牙齒
泡：泡冰牛奶
送：儘早送醫
找回牙齒
若是車禍現場，將傷者送醫後，在安全的前提下，家人可以幫忙找回掉落的牙齒。若在學校，最好是一人護送孩童就醫，其他人幫忙找牙齒。找到牙齒後，很重要的是，要從牙冠撿起，不要摸到牙根，牙根上有很多重要的細胞，若被污染，很容易壞死，影響治療的成功率。
泡冰牛奶
撿到牙齒後，必須要儘速浸泡於冰牛奶中（全脂優於脫脂）。若無法取得冰牛奶，可以生理食鹽水、傷者自己的口水（可將牙齒含在口內，但要慎防誤吞。）或礦泉水也可以，但是效果較差。千萬記得，使用冰牛奶浸泡牙齒的存活率，遠高於其他溶液。（
儘早送醫
除了泡冰牛奶，即時就醫，也是牙齒存活的關鍵。
牙齒是否能植回，需由醫師評估。牙齒植回後，也需要密切追蹤。外傷的牙齒，不論是斷裂、位移或脫出，是否會發炎很難預測，務必定期回診。若發炎沒有即時處理（患者本身不一定會疼痛），會導致牙根吸收和齒槽骨的破壞。除了影響牙齒的留存，甚至會讓未來的植牙治療更加複雜。
避免牙齒外傷，從事運動時，一定要有適當的安全設備或配戴運動牙套。騎乘機車，建議配戴全罩式安全帽，才能有效避免牙齒受到撞擊。若不幸發生意外牙齒脫出，務必記得找、泡、送三個步驟，才能提高牙齒的存活率。
註：
1 )本文更新於2020.12.02
2 )本文章是針對恆牙外傷，乳牙外傷請參考本文。
參考資料
Storage media for avulsed teeth: a literature review. Braz Dent J. 2013 Sep-Oct;24(5):437-45
Decision Trees for Management of an AvulsedPermanent Tooth
Pediatr Dent. 2016 Oct;38(6):433-434
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